不稳定型心绞痛患者的心率变异性分析

陕西省纺织医院 心内科

魏丁柱 潘-铀 王建榜 张爱真 靳瑞芹

  　心率变异性(HRV)是一项反映心脏自主神经功能状态的无创性检测指标。近年来，一些研究报告指出，多种心血管疾病(如心肌梗塞、心力衰竭、高血压)的HRV缩小[1]。本研究旨在通过对正常人与不稳定型心绞痛(UAP)患者HRV的比较。分析UAP患者的HRV特点。

对象与方法
　  1、研究对象 1995年6月至1996年3月收入奉院的UAP患者33例，男17例，女16例，年龄60.96±5.81岁。其中，初发劳力型心绞痛4例，劳力恶化型心绞痛25例，自发型心绞痛2例，梗塞后心绞痛2例，其诊断均符合WHO的标准。正常组37例，男21例，女16例，年龄55.84±7.96岁，经询问病史、体检,心电图运动试验，胸部x线检查为正常者。
　  2、研究方法 采用美产DMS三通道动态心电图监测系统。受检者接受24h Holter记录，在此期间维持正常的生活及活动。记录磁带经分析系统计算机软件处理，提供以下HRV时域分析的资料和指标：

①总体标准差(SDNN)：全部24h内正常RR间期的标准差，单位ms。SDNN>100ms，HRV为大，SDNN<50ms，HRV为小。

②均值标准差(SDANN)：24h内连续每5minRR间期平均值的标准差，单位ms。

③标准差均值(SDNN Index)：24h内每5min一段正常RR间期标准差的平均值，单位ms。

④差值的均方根(rMSSD)：24h内相邻正常心搏RR间期差值的均方根，单位ms。

⑤差值>50ms的百分比(pNN50)：24h内相邻正常心搏RR间期的差>50ms的心搏占正常心搏总数的百分比。

⑥心率变异性指数(HRVl)：24h总心搏数／24h最多的RR间期频数。正常值>25[2]．

①一⑥各值越高HRV越大，反之HRV越小。

⑦24hRR间期直方图：为一近似三角形的曲线图，横坐标为RR间。

　  2、HRVl：UAP组与正常组分别为22.17±6.27，40.27±8.40，P<0.01，差异非常显著。UAP组HRVl 27.27％(9／33)>25，正常组100％(37／37)>25.P<0.05，差异显著。

　  3、UAP组与正常组RR，间期直方图的比较： 正常组RR间期直方图的底边较宽，平均608.11±89.38ms，5.41％(2／37)呈单峰型，其余呈双峰或多峰型。UAP组的直方图底边较窄，平均385.60±76.04ms，60.61％(20／33)呈单峰型，其余呈双峰或多峰型。

讨论
　  在生理状况下，心脏的节律活动受窦房结自律性控制，而窦房结的自律细胞受交感神经和迷走神经的双重支配，但由于迷走神经在，窦房结的分布要多于交感神经，因此，窦房结对迷走神经的反应要比交感神经来得迅速，这就使得迷走神经能够基本控制心脏的节律，交感神经只起辅助作用。同时这两类神经在心肌的分布范围也不同，下壁心肌迷走神经纤维分布的较多，而前壁心肌交感神经纤维分布的比较多，所以，这两个区域在发生病变时，表现形式也不同，前者发生病变时刺激迷走神经，表现为心动过缓，后者发生病变时刺激交感神经，表现为心动过速。HRV的时域指标HRVl，SDNN，SDANN，SDNN Index，rMSSD，pNN50等较好的反映了心脏迷走神经的功能状态。其值降低，反映迷走神经的功能减退，HRV缩小；其值增加，反映迷走神经的功能良好，HRV大。近来的研究表明，冠心病患者伴有迷走神经的功能减退，HRV缩小，并认为观察HRV能对冠心病,心力衰竭，猝死等心血管疾病的预后及诊治期，纵坐标代表相同RR间期的心跳数。

　  3、统计学处理 两组间均数比较用T检验，阳性率的比较用X平立检验。

结果
　1 UAP组与正常组HRV的有关指标比较见附表。
    UAP组与正常组心率变异指标的比较(X±S)

提供临床依据[3]

    本文UAP患者的心率变异性指标SDNN，SDANN，SDNN Index，rMSSD，pNN50及HRVl等比正常3-显著降低(P<0.01)，反映UAP患者，迷走神经功能受损，HRV缩小。这与文献的报道是一致的[4]，Junichiro等曾对80例无急性心肌梗塞及心力衰竭的冠心病患者进行冠状动脉造影，发现迷走神经的5K力与冠状动脉硬化的程度及冠状动脉狭窄的程度呈负相关。因而得出结论，认为迷走神经张力减退与冠状动脉狭窄程度之间存在密切的关系，并认为前者是心肌缺血直接或间接作用的结果。本文33例患者；有典型的症状及心电图缺血表现，不难推测，其本身可能不同程度的存在冠状动脉狭窄，导致心肌缺血。因此表现出迷走神经张力降低，HRV诸值缩小。

    UAP组患者RR间期直方图与正常组比较，呈明显的窄分布，多数患者(60.61％)呈单峰型，平均心率与正常组相比较显著增快(86．18±8.78对73.95±5.96，P<0.01)，这可能是本组患者绝大多数(87.88％)为前壁病变，导致交感神经功能亢进，迷走神经功能相对低下，HRV缩小之故。

　  本组有3例患者，入院时查SDNN分别为63ms，50ms，62ms，RR间期直方图为单峰型，给用硝酸甘油、卡托普利加辅助疗法，病情缓解后复查SDNN分别为119ms，80ms，117ms，RR间期直方图亦变为双峰型。另1例患者人院时查SDNN 42ms，HRVl 11.18,人院8d发生猝死。

　  综上所述，本研究表明，UAP患者的HRV已明显降低。由于UAP患者易发生心肌梗塞，恶性心律失常及猝死，动态观察UAP患者的HRV能对其诊断治疗和预后及时作出评估。
参考文献
　1.胡桃红 心率变异性 临床心电学杂志 1995 4(1) P23
　2.Cripps TR，Malik M，Farrell TG，et al．Prognostic val—ue of reduced heart rate variab ility after myocardial infarction：clinical evaluation Of a new analysis method．Br Heart J  1991 65P14
　3.杨 华 陈忠培 心率变异一判断心血管疾病顶后的新方法 临床心血管病杂志 1996 12(2) P126
　4.Junichiro H，Akira Y，Seiji M，et al．Severity Of coro-nary atherosclerosis correlates with the respiratory component of HRV．Am Heart J 1991 121 P070