|
不明原因昏厥81例患者的动态心电图检查
中华医学研究杂志 2003年10月 第3卷 第10期
作者：王玲
·临床医学·
【文献标识码】
B 【文章编号】 1680-6115（2003）10-0889-01
晕厥是临床上的一个常见症状，其发生的原因多种多样，病因诊断也非常困难［1，2］。近4年来，我们对81例不明原因的晕厥患者进行了24h动态心电图（Holter）检查，对病因诊断提供了一定线索，现报告如下。
1.资料与方法
1.1
研究对象
本组患者共81例，男47例，女34例。年龄14～72岁，平均（43.6±13.5）岁。所有患者病史中均有1次以上晕厥发作，表现为短暂或一过性的意识丧失。入院后经详细询问病史，分析发作情况及心电图、胸片、超声心动图、脑电图、脑CT、经颅多普勒等检查，均未能发现晕厥的直接原因。
1.2
研究方法
使用美国DMS公司生产的三通道全信息动态心电图仪，采用CM1
、CM2
和CM3
胸前模拟导联，在观察期间嘱患者尽量活动以诱发晕厥发生，详细记录活动日志以记录晕厥发生时间。记录结果采用电脑和人工回放分析结合的判断方法。76例患者进行了24h的观察，另5例患者进行了48h的连续观察。
2.结果
在81例患者中，35例在Holter记录期间发现了1种或1种以上的缓慢型或快速型严重心律失常（不包括早搏）。其中R-R间期≥2s长间歇22例，最长间歇为7.4s。13例在Holter记录中出现阵发性室上性心动过速，9例出现阵发性房颤或房扑，5例出现阵发性室性心动过速。其中6例患者在Holter监测期间出现了晕厥发作，其中4例为R-R长间歇发作，1例为阵发性室上性心动过速，1例为阵发性室性心动过速，心电图R-R长间歇或快速心律失常发作与临床上晕厥发作的时间一致。
上述患者通过临床的进一步检查，最后诊断为病态窦房结综合征14例，Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞4例，病态窦房结综合征患者中的8例和Ⅲ度房室传导阻滞患者的2例安置了永久性人工心脏起搏器。阵发性室上性心动过速的15例中有4例进行了射频消融治疗。短阵室速发作的患者有1例安置了抗心动过速型起搏器。
3.讨论
晕厥是临床上的一个常见症状，表现为短暂或一过性的意识丧失。引起晕厥的原因很多，确定晕厥的病因对于估计患者的预后及制定恰当的治疗方案十分重要。晕厥的常见原因有心源性、血管迷走性、神经性等［1～3］，其中心源性晕厥预后十分凶险，许多患者常为严重的心律失常所致，又可称为心律失常性晕厥。窦房传导阻滞、房室传导阻滞、房性期前收缩伴短阵房性心动过速终止后以及室性心动过速均可引起心源性晕厥［1］。
诊断或排除心律失常性晕厥的最好方法是在典型症状出现时能记录到相应的心电变化。Holter检查为诊断心律失常性晕厥的有效方法。动态心电图能长时间不间断地描记活动或安静状态下的心电改变，能准确地提供心率和心律变化的信息。本文81例患者通过动态心电图检查有35例查到了心律失常的病因，显示出动态心电图检查在晕厥患者病因判断中的价值。
但是，由于晕厥的原因十分复杂，而动态心电图仅仅能够提供心律失常方面的信息，对于血管迷走性、神经性等其他原因所致的晕厥诊断价值较小。因此，该项检查还必须结合其他检查措施，对患者进行全面评价，才有可能对患者做出正确的诊断。
参考文献
1.赵晓静，杨云.动态血压与动态心电图结合对心血管神经源性晕厥的诊断价值.急诊医学，1998，7:311.
2.冯晓霞.动态心电图对心源性晕厥病因诊断的分析.广东医学院学报，2001，19:187.
3.傅明，陈秉良，钱玉英.不明原因晕厥患者的动态心电图观察.中国煤炭工业医学杂志，1998，1:29.
|
