【摘要】
目的：讨论动态心电图（Holter）对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者的评价功能。方法：对63例研究对象测量体重、身高、血压，计算体重指数（BMI）。用多导睡眠分析仪（PSG）行整夜睡眠监测，记录脑电、眼动、肌电、心电、口鼻气流、胸腹呼吸动度、血压、脉搏、鼾声及血氧饱和度（SaO2）等。在PSG监测分析的同时，同步进行Holter检查。双方通过各自的诊断标准在互相不沟通的情况下各自作出阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阳性（OSAS+）与阴性（OSAS－）的诊断。研究结束，双方交换各自的检查诊断结果。结果：HRV时域分析指标中PNN50、△[白天/晚上]SNDD指数两项指标在预测OSAS时较其他指标敏感；频域分析指标中，OSAS（+）组平均晚上的Total
Pwer、晚上VLF Power、晚上LF
Power、晚上LF to HF 比率均比OSAS（－）组显著的高，而且△[白天/晚上]Total
Power、△[白天/晚上]
VLF Power、以及、△[白天/晚上]
LF Power也比OSAS（－）组大，呈非常显著行差（P＜0.05
）。 结论 临床上筛选可疑的OSAS患者时，心率变异性频域分析指标较时域分析指标敏感。用Holter作为一种筛选OSAS简单快捷的辅助工具有一定的应用价值。
关键词
睡眠呼吸暂停综合征 心率变异性
多导睡眠分析仪动态心电图仪
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（Obstructive
sleep apnea syndyome ,OSAS）是一种严重的睡眠呼吸疾病，指患者在夜晚睡眠时，每次发作呼吸暂停时上呼吸道无气流通过的时间超过10秒，每小时积累超过5次，每晚7小时睡眠中超过30次，或睡眠呼吸紊乱指数（AHI，即平均每小时的睡眠呼吸暂停+低通气次数）超过5次以上。在一般人群中的发病率为2%~4%，中年以后的男性和更年期后的女性发病率增高，男性发病率高于女性。临床上，睡眠呼吸暂停（SAS）常与心血管系统或代谢系统及鼻部疾病相关联，也常发生夜间猝死，具有一定的潜在危险性。SAS的诊断，目前主要依赖多导睡眠分析仪，并需要一种相应的复杂的医学技术环境。本研究通过动态心电图与多导睡眠分析仪同步记录，初步探讨动态心电图对SAS的初筛诊断分析功能。
作者单位：1.北京大学人民医院心内科电生理室
100044
2.北京大学人民医院呼吸科睡眠中心
100044
临床资料与方法
一、病例选择
选择2003年7月~2003年9月因睡眠打鼾或睡眠欠佳而在我院呼吸睡眠门诊就诊的40例病人中经多导睡眠仪（Polysomnogram，PSG）检测确诊为SAS的患者共32例作为实验组，其中男性19例，女性13例，年龄48.22±16.96（12~76）岁，体重指数29.23±4.35（13.02~35.52）kg/m2，无其他睡眠或呼吸疾病及重大躯体或精神疾病史。对照组为性别、年龄、职业、文化程度等均匹配的31例正常人，其中男性20例，女性11例，年龄34.94±14.98（12~67）岁，无任何睡眠呼吸、耳鼻喉或精神疾病及家族史。
二、方法
采用病例对照研究方法对两组研究对象进行下列内容的检测。其中，实验组接受整夜PSG检测，同时给予24小时动态心电图记录；而对照组仅10例同步接受夜PSG检测和24小时动态心电图记录，其余21例仅接受24小时动态心电图记录。
（一）一般情况调查表
包括一般社会人口学资料和常规体格检查项目等。
（二）多导睡眠分析仪（PAS）检测
采用北京明思公司生产的16导SM2000多导睡眠分析仪，监测项目包括脑电图（C3、C4））、眼动图、肌电图、鼻气流、鼾声指数、心电图、胸部及腹部呼吸运动、血氧测定等，脑电图和肌电图的时间常数均为0.3s，高频滤波均为25Hz。应用PSG对因睡眠呼吸打鼾或窒息感就诊为的被试者进行整夜监测，进而诊断出32例SAS患者，作为本次研究的实验组。观察指标包括：睡眠及觉醒时间（分），非快速眼动相（NREM）及快速眼动相（REM）睡眠时间（分），Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ期睡眠时间（分），最长及平均呼吸暂停时间（秒），呼吸暂停指数，最低和平均血氧饱和度（SaO2）等。监测时间6~8h。
（三）动态心电图仪
采用美高仪公司生产的12导动态心电图仪ECGLAB
12，监测HRV的各种常规时域、频域指标，对人群进行睡眠呼吸暂停危险分析评价，进行SAS筛查。HRV频域分析软件应用快速Fourier转换法（FFT）。
心率变异性采用的指标：
1.
时域指标
（1）白天/夜晚的SDNN差异，阈值＞－11；
（2）白天/夜晚的SDNN
INDEX 差异，阈值＞－20；
（3）白天/夜晚的r-MSSD差异，阈值＞－13。
2.
频域指数
（1）全天/夜晚的Total
Power差异，阈值＞－500；
（2）全天/夜晚的VLF
Power差异，阈值＞－400；
（3）%VLF to
Total Power，阈值＞70%；
（4）白天/夜晚的LF
Power差异，阈值＞－70%；
（5）白天/夜晚LF
to HF比率值，阈值＞+0.5%；
3.
其它参数
（1）室性心律失常，阈值＞10/hour；
（2）白天/夜晚QTc差异，阈值＞－20ms；
（3）睡眠QTc改变，阈值＞+40ms；
（4）平均心率，阈值＞72bpm；
（5）睡眠心率变化大于15bpm/分钟，阈值＞X30。
（四）Holter
睡眠窒息危险分析评分（见图1）
（五）统计学处理
所有资料均输入计算机，应用SPSS
PC +10.0统计软件包括建立数据库，并进行统计分析。
（六）诊断标准
阻塞性睡眠暂停综合征（OSAS）是指每晚6~8小时的睡眠中，呼吸暂停和/或低通气反复发作在30次以上或睡眠呼吸暂停/低通气指数（AHI）≥5次。呼吸暂停是指口鼻气流完全停止且持续10秒以上。单纯鼾症（SS）是指AHI＜5次的单纯鼾症。阻塞型呼吸暂停（OSAS）指口鼻气流完全停止，但胸腹呼吸运动仍然存在。低通气是指呼吸气流降低超过正常气流强度的50%以上，并伴有4%氧饱和度下降。根据AHI和血氧饱和度，将OSAS的病情分为轻、中、重三度。轻度：AHI
5~20，最低SaO2≥85%；中度：AHI
21~50， SaO2≥80%；中度：AHI＞50，SaO2≤79%。
