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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与心律失常的临床分析
Clinical
analysis of the relationship of obstructive sleep syndrome with cardiac
arrhythmia
作者：崔文欣 朱燕 罗慧
辛永平 欧阳志刚 张宜苗
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive
sleep apnea syndrome,OSAS)是常见的睡眠呼吸障碍疾病,与心律失常的关系日益受到关注.我院自1999年3月开展睡眠呼吸检测工作以来,对OSAS与心律失常的关系进行了临床观察,现报告如下。
资料和方法
选自我院内耳鼻喉科睡眠达鼾患者106例, 其中男性92例, 女性14例, 年龄32～84岁, 平均(66.23 ±7.41)岁。106例患者分别采用Res
Med Sullivan Auto Set Portable II Plus睡眠呼吸检测系统进行7h以上的睡眠呼吸检测和动态心电图检测。记录血氧饱和度、f0鼻通气量、f0胸腹呼吸暂停时间、f0呼吸紊乱指数、f0心率及心律.根据结果进行分组观察.对12例OSAS合并心律失常患者睡眠中使用经鼻持续气道正压通气(nCPAP)治疗,观察治疗前后的变化。
诊断标准 口鼻气流完全停止持续10s以上为呼吸暂停.基础气流量下降50%以上并伴血氧饱和度SaO2降低4%以上为低通气.呼吸紊乱指数(apnea
hypopnea index ,AHI)为每小时呼吸暂停加低通气次数.至少7h睡眠中,呼吸暂停＞30次或AHI≥5诊断为OSAS.根据AHI和血氧饱和度将OSAS分为轻度(AHI=5～20,SaO2＞85%)、
中度(AHI=20～50, SaO2
80%～85%)、重度(AHI＞50, SaO2＜80%)。
根据动态心电图诊断心律失常。快速心律失常包括房性、交界性、室性早搏或心动过速;缓慢心律失常包括窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、室内阻滞、房室阻滞。
统计方法 OSAS与心律失常的发生率用百分率表示。相关资料用t检验和卡方检验,P＜0.05为差异有显著性。
结果
1.OSAS与心律失常的发生率 106例患者中符合OSAS诊断标准者52例(OSAS组),占49.06%,其中轻度12例,中度30例,重度10例。不符合上述诊断标准者54例(非OSAS组),占50.94%。OSAS组出现心律失常29例,心律失常发生率为55.77%;非OSAS组出现心律失常16例,占29.63%.两组比较差异有显著性(P＜0.001)。
2.OSAS组患者AHI=40.3±13.5, 睡眠中最低SaO 2=81.3%±4.5%, 非OSAS组患者AHI=3.1±1.7, 睡眠中最低SaO2=95.2%±12.7%。两组比较差异有显著性(P＜0.05)。
3.不同程度OSAS患者心律失常发生率及类型
轻度OSAS组:AHI=10.3±1.8,SaO 2=87.6%±1.1%,心律失常发生率为41.7%;中度OSAS组:AHI=26.6±4.3,SaO2=82.3%±1.6%,心律失常发生率为56.7%;重度OSAS组:AHI=50.6±1.1, SaO2=76.2%±2.5%,心律失常发生率为70.0%;提示随OSAS加重,心律失常的发生率升高。不同程度OSAS心律失常类型见表1。
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表1 不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者心律失常类型 |
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OSAS程度 |
心律失常患者例数 |
心律失常类型（例） |
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窦性停搏 |
窦性心动过缓 |
窦性心动过速 |
房性早搏 |
短阵房性心动过速 |
室性早搏 |
短阵室性心动过速 |
窦房阻滞 |
房室阻滞 |
室内阻滞 |
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轻度 |
5 |
0 |
2 |
1 |
2 |
0 |
1 |
0 |
0 |
0 |
0 |
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中度 |
17 |
0 |
11 |
8 |
9 |
2 |
10 |
0 |
1 |
0 |
1 |
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重度 |
7 |
1 |
4 |
2 |
3 |
1 |
5 |
2 |
0 |
1 |
1 |
注：OSAS=阻塞性睡眠呼吸暂停综合症
4.12例OSAS合并心律失常患者经nCPAP治疗结果显示,治疗前AHI=46.32±11.03,最低 SaO2=72.18%±6.34%,室性心律失常发生率为66.67%;治疗后AHI下降至3.37±0.26,最低SaO2上升至93.26%±4.51%,室性心律失常发生率仅为25%,治疗前后差异有显著性(P＜0.05)。
讨论
本组结果显示,OSAS组较非OSAS组AHI明显增高, SaO2降低,心律失常的发生率升高,以中、重度OSAS组更为显著,并出现室性早搏和短阵室性心动过速等严重的心律失常,显示出低氧血症与心律失常的相关性。
经鼻持续气道正压通气可增加气道内正压,维持肌张力,降低呼吸负荷,防止气道堵塞,从根本上纠正低氧血症,是治疗OSAS的有效措施。OSAS组中有12例合并心律失常患者采用nCPAP治疗,结果显示随着AHI的降低, SaO2的增加,室性心律失常的发生率减少,效果显著。提示nCPAP可有效治疗因呼吸暂停及低氧血症引起的心律失常。但因例数较少,尚待进一步观察分析。
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