急性心肌梗塞伴室性心律失常VLP临床意义

江苏省淮安市第二人民医院心血管科  刘淑君  周昳  侯红霞

摘要目的: 本文对急性心肌梗塞伴有室性心律失常及急性心肌梗塞非伴室性心律失常患者进行心室晚电位测定，并了解其临床意义。方法 采用北京美高仪公司生产ECGLABTM工作站，晚电位采用Frank导联，测定VLP（晚电位）。符合以下3项指标者其中两项以上诊断阳性。结果发现急性心肌梗塞伴室性心律失常者比非伴室性失常阳性率明显增高，两组相比有显著性差异，并发现多部位比单部位阳性率高。讨论VLP与心律失常有着密切联系，VLP阳性的患者，室内电活动呈不稳定状态，有发生恶性心律失常的可能。

关健词:  AMI  室性心律失常  VLP

    心源性猝死已日益引起人们的关注及重视。急性心肌梗塞伴室性心律失常（尤其是室速或心室颤动）心源性猝死有密切相关。文献报道^[1]一般心梗后晚电位持续性阳性一年内发病率为16.7-28.9%，为了减少急性心梗患者心脏性猝死的发生。提高长期预后的准确性，本文30例急性心梗三月以内并伴有室性心律失常的患者，进行晚电位测定，了解心室后碎裂电位意义，现报告如下。

1.资料与方法

    1.1选择急性心梗伴室性心律失常30例，符合WHO诊断标准，室性心律失常LOWN二级以下，均有急性心梗典型临床表现心电图演变过程和血清酶增高，其中男性21例，女性9例，年龄45-80岁，平均年龄62.5岁梗塞部位单一9例，多部位21例，并心功能不全18例，室壁瘤1例，猝死一例，对照组选择急性心梗非室性心律失常患者30例，男性21例，女性6例，平均年龄62岁，梗塞单部位22例，多部位8例。

    1.2仪器采用北京美高仪公司生产ECGLABTM工作站，晚电位采用Frank导联，测定VLP（晚电位）。符合以下3项指标者其中两项以上诊断阳性。

2.结果

从表上看AMI伴室性心律失常者明显高于对照组差异显著P<0.01

注：（下+右）下壁心肌梗塞+右室壁心肌梗塞,(下+正)下壁心肌梗塞+正后壁心肌梗塞,(广前壁+下)广泛性前壁心肌梗塞+下壁心肌梗塞(单下+单广前壁)单纯下壁心肌梗塞+广泛性前壁心肌梗塞，从上表中看出，VLP阳性率与梗塞部位有关。

3.讨论

    急性心肌梗塞患者VLP阳性检出率,目前国内还无大系例的研究,蒋文平氏^[1]报道认为，急性心肌梗塞后3小时,VLP可以阳性,1周内阳性率上升至30%左右,1年内30%又可转阴性,三月内急性心肌梗塞患者VLP阳性率在15%左右^[2],本文对急性心肌梗塞合并室性心律失常（Lown两级以下）VLP阳性率为63%，明显高于蒋氏报到，可能与选择病例及仪器不同型号，使用方法等因素有关。

    本研究下壁心肌梗塞合并室性心律失常患者VLP的阳性率较高，这可能与不同部位梗塞时延缓除极时限不同有关。下壁心梗时延缓除极较晚，使得延缓除极碎裂电位较易从QRS波群延伸出来^[3]。因此容易捕促和纪录，本文选择均是下壁合并右室壁.正后壁.广泛性前壁心梗，亦是本文增高主要原因，而前壁心肌梗塞时延缓除极发生较早，延缓除极碎裂电位较易掩埋。因此在QRS中难以发现和纪录。此外心梗后存活的心肌被结缔组织包围并被分成若干小区，而结缔组织中常包埋浦肯野纤维，这使局部心肌缓慢激动和非同步兴奋提供了病理基处而心室肌内存在非同步除极和延迟传导的电活动表现可以参与构成折返动，故VLP与心律失常有着密切联系。VLP阳性的患者，室内电活动呈不稳定状态，有发生恶性心律失常的可能。

参考文献

1.蒋文平，心室晚电位在预告心律失常事件中的价值，中华心血管病杂志，1991，19（5）：275

2.郝唯蔚等动态心电图检测心室晚电位的临床应用，中华航天医学杂志，1993，4（4）：211

3.Kuchar DL Thorbum CW,Sammel NL. Predictionof serious  arrhythmic  events  after  myocadial  infarction:  signal-averged electrocardiogram,  Holter  monitorring  and  radionuclide  ventrculography,  JACC 1987.9:53